世博会娱乐平台为什么上不去|影像学中的肺癌分期上

时间:2019-04-16 09:14 来源:互联网 作者:佚名 浏览量:895

世博会娱乐平台为什么上不去|影像学中的肺癌分期上

世博会娱乐平台为什么上不去,导语

肺癌是国际上肿瘤相关死亡的主要原因之一,例如,2012年全球因肿瘤死亡的820万患者中,肺癌约占19%。主要类型为小细胞肺癌(sclc)和非小细胞肺癌(nsclc)。任何新诊断的肺部恶性肿瘤的第一步是分期。

图1中,sclc发现于右主支气管,邻近肺实质和隆突下淋巴结,肿瘤结节也位于左肺。

图1

肺癌最常见的症状是咳嗽(包括咯血),体重减轻,呼吸急促和胸痛。

肺癌分期是根据美国肿瘤联合委员会(ajcca)制定的肿瘤淋巴结转移(tnm)系统。系统基于原发性肿瘤的扩散(t),淋巴结受累的程度(n),存在或不存在转移(m)。联合t、n和m可确定肿瘤合适分期,每个分期有具体的疗法和预后。肺部肿瘤常见的胸外转移部位包括脑、骨、肝和肾上腺。表2是肺癌分期分类。

宿主的不同影像学表现可用于肺癌分期,经常联合使用可对肺癌分期进行精确评估。常规胸片经常是肺癌偶然首次发现的手段。这可以粗略的评估原发肿瘤的大小,并可能显示纵隔淋巴结肿大。与原发肿瘤相关的非特异性发现包括胸腔积液、肺不张、堵塞性肺炎,和纵隔扩大。

图2普通胸片中可见小细胞肺癌(黄色箭头)。

图2

对比增强计算机断层扫描(ct)是肺癌分期的最常用工具之一。可对原发性肿瘤进行较好的可视化,可精确测量肿瘤大小和胸腔内侵袭程度。国家肺筛查试验报告指出,对于肺癌的诊断,低剂量螺旋ct扫描的灵敏度为94.4%,特异性为72.6%,阳性预测值为2.4%和阴性预测值为99.9%。

对碘造影剂过敏或有潜在纵隔受累可决定治疗计划的患者,可能需要进行磁共振成像(mri)。不幸的是,胸部mri的空间分辨率不如ct扫描精确,并且受限于呼吸和心脏的运动伪像,由于图像采集时间更长。

图3胸部ct扫描(轴向截面)显示左肺周围型肿块。

图3

一旦发现可疑的肺肿块,通常下一步工作是获得活检组织进行正确诊断。对于周围型肿瘤,可通过放射性指导来实现。最常见的方法是ct引导下的经皮活检。此方法的准确性取决于多种因素,包括原发性肿瘤的大小;已报告的假阴性率约为10%。

图4显示左肺肿块的ct引导下的经皮穿刺活检。

图4

各种活检方法获得的样本之后进行组织学分析以确定肿瘤类型,并排除良性肿瘤。

显微镜下的组织芯针活检标本可可见sclc(苏木精 — 伊红染色)。

在很大程度上,利用支气管镜进行诊断依赖于病灶位于中央还是外周。中央肿瘤患者优先使用支气管镜检查,灵活的支气管镜检查对于诊断中央气管病变的灵敏性总体为88%。使用支气管内超声引导的经支气管针穿刺(ebus-tbna)获得样本,当粘膜下肿瘤扩散或支气管周围肿瘤引起外压时,支气管镜检查的敏感性增加。

图5显示中央肿瘤引起的左主支气管外部压缩(箭头)。

图5

未完待续。。。

医脉通编译自:lung cancer staging: imaging options